人体解剖学/下肢的神经及主要神经损伤的症状

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人体解剖学

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下肢神经来自腰丛骶丛

腰丛位于腹后壁腰大肌深面,由第12胸神经前支的一部分和第1-4腰神经前支构成。由它发出至下肢的主要神经有股外侧皮神经股神经闭孔神经(图4-28),分支支配股前群肌、股内侧群肌、股前内侧面皮肤、小腿内侧面及足内侧缘皮肤

腰神经损伤时,其所支配的股前群肌瘫痪,导致屈髋无力,不能伸膝和跳跃,感觉障碍见于大腿前面和小腿内侧面及足内侧缘。

骶丛位于盆腔侧壁,由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成的腰骶干骶神经的前支构成。由它发出至下肢的神经主要有臀上神经臀下神经阴部神经股后皮神经坐骨神经(图4-29)。支配臀部诸肌、股后群肌、小腿肌和足肌,分布于臀下部皮肤,股后部、腘部、小腿后部和前外侧面及足部(除足内侧缘)的皮肤。

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图4-28 股神经与闭孔神经

坐骨神经在腘窝上方分为胫神经腓总神经,胫神经分支支配小腿后群肌和足底肌,小腿后部、足底、小趾外侧缘皮肤(图4-31)。胫神经损伤时,小腿后群肌及足底肌瘫痪,致足不能跖屈,内翻力明显减弱,呈仰足畸形并伴外翻(图4-30),不能以足尖站立;感觉丧失区主要出现于足底。腓总神经可分为腓深神经腓浅神经,其中腓深神经以肌支为主,分支支配小腿前群肌和足背肌,皮支只分布于第一趾蹼的相对缘;腓浅神经则以皮支为主,分布于小腿前外侧、足背及足趾皮肤(除腓深神经分布的小区域外),肌支仅支配腓骨长、短肌(含第三腓骨肌)(图4-32)。腓总神经由于行程中贴近腓骨小头下方的骨面,损伤的机率较大,该神经损伤后致小腿前群肌、外侧群肌和足背肌瘫痪,其中前群肌瘫痪,足不能背屈,趾屈曲并伴有内翻;腓骨长、短肌瘫痪,外翻力锐减,致足跖屈、内翻,叫做马蹄内翻足(图4-30),患者行路时呈高抬跨阈步态。感觉障碍表现于小腿前外侧面及足背。

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图4-29 坐骨神经

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图4-30 畸形足

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图4-31 胫神经


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图4-32 腓总神经

32 下肢的动脉、静脉和淋巴 | 下肢各戴面结构 32
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